疾患事例
日々の診察における症例を幾つか挙げました。
該当すれば勿論、その他、目に関することで気になる際はお気軽にお申し出下さい。又、糖尿病や高血圧をはじめとする内科疾患で通院、治療中の方は動脈硬化や眼底出血等の合併症も引き起こしますので定期的な通院を是非おすすめ致します。
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緑内障
緑内障
目から入ってきた情報を脳に伝達する視神経という器官に障害が起こり、視野(見える範囲)が狭くなる病気のことです。治療が遅れると失明に至ることもあります。
病状は、少しずつ見える範囲が狭くなっていきます。しかし、その進行は非常にゆっくりで、両方の目の症状が同時に進行することは稀なので、病気が進行するまで自覚症状はほとんどありません。
緑内障は中高年の方に起こる代表的な病気のひとつです。症状がない場合でも、定期的に眼科検診を受けることをおすすめします。
検査
通常は基本的な検査に視野検査を追加して判断しますが、当院ではさらにOCT検査を取り入れています。OCT検査は数分で済む負担の少ない検査であり、通常の検査では見逃されていた前視野緑内障（緑内障予備軍）の判定も可能となりました。これにより早期に緑内障治療を開始することが可能になりました。
治療
まず点眼で開始します。当院では点眼は1日1回点眼で始めるので負担は少ないです。必要があればレーザー治療も選択します。状況により提携させて頂ております高度医療機関へ紹介しており、術後は当院で診察を継続します。
緑内障は日本人の失明の原因の第1位となっており、40歳以上の20人に1人は緑内障といわれています。かなり視野が欠けてから受診することもあるくらい症状が出にくい疾患であり、進行性であるため早期発見早期治療がとても大切となります。前視野緑内障（予備軍）であっても治療を開始した方が良いこともありますし、治療が必要無い場合でも定期検査が必要になります。さらに近視であったり、緑内障の家系であるとリスクが高いと言われています。緑内障は経過の長い疾患でありますので、きめ細やかな診療により一生涯に渡りサポート致します。
白内障
白内障
水晶体が年齢とともに白く濁って視力が低下する病気です。
水晶体とは、目の中のカメラのレンズのようなはたらきをする組織で、外から光を集めてピントを合わせるはたらきを持っています。
通常は透明な組織ですが、白内障では白く濁ってしまうため、光がうまく眼底に届かなくなり、次のような症状が引き起こされます。
検査
視力検査、眼圧検査、スリット検査、眼底検査、散瞳検査により白内障の診断から程度判定をします。
治療
進行を遅らせる点眼で経過観察し、進行具合、程度、ご自身の不自由さ、年齢、全身状態を考慮して必要があれば手術をお勧めしてます。術後は早期から当院で経過観察をしていきます。
白内障の代表的な症状
- 視界が全体的にかすむ
- 視力が低下する
- 光がまぶしく感じる
- 暗いときと明るいときで見え方が違うなど
加齢黄斑変性
加齢黄斑変性
物を見るときに重要なはたらきをする黄斑という組織が、加齢とともにダメージを受けて変化し、視力の低下を引き起こす病気のことです。
私たちは物を見る時に、目の中に入ってきた光を網膜という組織で刺激として受け取り、その信号を脳に送るために視神経に伝達します。その網膜の中心部が黄斑です。
黄斑が変化すると、物が歪んで見える、視野の中心が暗くなる、欠ける、視力が低下するなどの症状が出ます。加齢黄斑変性は加齢黄斑変性症、緑内緒とともに、失明を引き起こす病気として注意が必要です。
網膜剥離
網膜剥離
眼球の内側にある網膜という膜が剥がれて、視力が低下する病気です。
網膜とは、目の中に入ってきた光を刺激として受け取り、脳への視神経に伝達する組織で、カメラでいうとフィルムのはたらきをしています。
網膜の剥がれは痛みを伴わないため気付きにくいのですが、前兆として飛蚊症があらわれることがあります。
また、網膜の中心部である黄斑部分まで剥がれた場合、急激に視力が低下し、失明に至る恐れもあります。
検査
視力検査、眼圧検査、散瞳検査、スリット検査、眼底検査
治療
網膜に穴が認められましたらその場でレーザー治療にて治療します。早めの発見でしたらレーザー治療で対応できます。進行している網膜剥離の場合は提携先の高度医療機関へ紹介します。術後は当院で診療を継続します。
黒い虫が飛ぶような症状や、暗い場所なのに光る様な症状がある場合は網膜剥離の可能性もあるため早めの受診が必要になります。発見が早ければレーザー治療で当日に完治することが可能です。遅れた場合は失明の可能性もある疾患ですので気になる症状がある場合は早めに受診することをおすすめします。
飛蚊症
飛蚊症
物を見ているときに黒い虫のようなものが動いて見える状態のことです。
黒い虫のようなものの形や大きさはさまざまで、視線を動かすと追いかけてくるような動きをする場合もあります。症状が出る年齢もさまざまで、２０代から症状を自覚する人もいます。
ぶどう膜炎
ぶどう膜炎
聞き馴染みの無い病名とは思いますが外来では比較的遭遇し、目の中に炎症を起こす病気の総称です。このようなことから、「内眼炎」とも呼ばれ、その原因には失明に至る重症なものもあり、さまざまです。からだの表面の病気は早く治りますが、からだの中の病気はなかなか良くならないように、ぶどう膜炎は目の中の病気ですから数日から数週で治ることは少なく、数か月から数年、病気によっては持病として付き合っていかなければならないものもあります。
ぶどう膜炎は、サルコイドーシス、原田病、ベーチェット病のように全身の免疫異常が要因であることや、細菌性眼内炎やヘルペス性虹彩毛様体炎のように細菌、ウイルスの感染、そのほか真菌(カビ)、寄生虫などによることや、強膜炎のように全身の免疫異常、感染が要因になることがあります。また、外傷や悪性腫瘍も要因となります。ぶどう膜炎が生じると、目の中の透明な前房と硝子体に炎症性細胞が浸潤するため、霧視（かすみがかかったように見えること）や飛蚊症（虫が飛んでいるように見えること）と羞明感（まぶしく感じること）、その他、視力低下、眼痛、充血などの症状がみられます。片眼だけのことも両眼のこともあり、両眼交互に症状が現れることもあります。症状の経過は、だんだん悪くなるものもあれば、一時的に良くなり再びまた悪くなるといった再発・寛解を繰り返すものまでさまざまです。
種類や重症度によって治療法や治療の期間は異なりますが、局所療法としては、炎症を抑えるための副腎皮質ステロイド点眼薬と炎症により茶目（虹彩）が黒目（水晶体）に癒着し瞳が不整円となる虹彩後癒着を予防する散瞳薬点眼が処方されます。目の炎症が強いときは目の周りの組織に注射する場合もあります。
結膜下出血
結膜下出血
結膜下の小さい血管が破れて出血したもので、白目部分がべったりと赤く染まります。
多少、目がごろごろしますが、痛みなどはありません。原因はさまざまで、くしゃみ・せき、過飲酒、月経、水中メガネの絞め過ぎなどでも出血します。結膜下の出血では、眼球内部に血液が入ることはなく視力の低下の心配もありません。
出血は、１～２週間ほどで自然に吸収されることが多いのですが、強いものでは２～３カ月ぐらいかかります。
いずれにしても自然に吸収されますので、ほとんどの場合心配はいりません。
糖尿病網膜症
糖尿病網膜症
糖尿病が原因で目の中の網膜という組織が障害を受け、視力が低下する病気です。
網膜とは、目の中に入ってきた光を刺激として受け取り、脳への視神経に伝達する組織で、カメラでいうとフィルムのはたらきをしています。
糖尿病網膜症は、糖尿病腎症、糖尿病神経症と並んで、糖尿病の三大合併症といわれます。
定期的な検診と早期の治療を行えば病気の進行を抑えることができますが、実際には日本の中途失明原因の代表的な病気です。
糖尿病網膜症の症状は、病気の進行とともに変化します。
検査
視力検査、眼圧検査、散瞳検査、スリット検査、眼底検査が基本的な流れになりますが、状態により眼底写真、OCT（網膜のむくみ等の状態を詳細に把握できる検査）を使い経過観察します。
治療
眼底に出血が認められる場合は目の毛細血管の循環を改善したり、毛細血管からの出血を抑える内服薬を処方します。前増殖期からレーザー治療を行い、ステージの進行を抑えます。ステージが更に進行する場合には提携先の高度医療機関へ紹介します。術後は当院で経過観察します。
糖尿病で内科には通院しているが、眼科には通院していないことが良く見受けられます。糖尿病網膜症は末期になるまで症状がないこともよくあります。末期になる前にレーザー治療を受けることで進行をかなり抑えることが可能ですので早期発見早期治療が重要になります。さらに当院では手帳を活用し、内科と連携しながら注意深く診療に当たっています。
- 初期の段階では、まだ自覚症状がみられません。しかし、目の中の血管の状態をみると、小さな出血など、少しずつ異常があらわれています。
- 中期になると、視界がかすむなどの症状が感じられます。このとき目の中で、血管がつまるなどの障害が起きています。
- 末期になると、視力低下や飛蚊症が起こり、さらには失明に至ることもあります。目の中で大きな出血が起こる、あるいは網膜剥離や、緑内障など、他の病気を併発している場合があります。
結膜炎
結膜炎
結膜は外界に直接接しているために、刺激や感染をうけやすく炎症を生じやすい部位です。
結膜炎には、原因により、「感染性性結膜炎」・「アレルギー性結膜炎」の2種があり、感染性のものは更にウイルスによるもの(俗に言う、はやり目)と細菌によるものがありますが、はやり目は学校伝染病に指定されており、接触による感染力が強く特効薬がない為、メヤニや涙が多い間は出席停止になります。
アレルギー性結膜炎とは、目の表面に花粉やハウスダストなどのアレルゲンが付着することで、結膜に炎症をきたしたものをいいます。
目のかゆみ、充血、メヤニの増加などが主な症状です。
因みにアレルゲンとはアレルギー症状を引き起こす原因となるもので、アレルギー性結膜炎はそのアレルゲンによって種類が分けられ、花粉症によるものを「季節性アレルギー結膜炎」、ハウスダストやダニなど年中を通してみられるものを「通年性アレルギー性結膜炎」といいます。その他にも、紫外線が影響したり、重症のアレルギー性結膜炎である「春季カタル」や、ソフトコンタクトレンズの使用者に多くみられる「巨大乳頭結膜炎」などがあります。
ドライアイ
ドライアイ
目を守るのに欠かせない涙の“量“が不足したり、涙の“質“のバランスが崩れ、その結果、涙が均等に行き渡らず目の表面(角膜-結膜)を潤す力が低下した状態を言います。
乾燥感だけではなく目の疲れ・目の痛み・まぶしさ・かすみ・涙目・肩こり・頭痛等、多彩な慢性の不快感を生じます。
原因はパソコン・TV・携帯画面等のモニターを見続ける生活による瞬目(まばたき)の回数の減少、コンタクトレンズの摩擦、加齢、服用している薬の副作用、リウマチ等の慢性疾患、ストレス、冷暖房による乾燥等があり、その背景は複雑で、その数は2000万人以上と言われています。
今までドライアイの治療は足りない涙の『量』を補充する方法が主流でしたが、『質』の改善が期待できる点眼薬も追加され、選択枝が増えるようになりました。
ものもらい
ものもらい
まぶたにある脂や汗を出す腺に細菌が感染して起こる急性の化膿性炎症のことです。
地域によっては「めばちこ」、「めいぼ」などとも言われますが、学術的には「麦粒腫(ばくりゅうしゅ)」と言います。
まぶたの一部が赤く腫れ、まばたきをしたり指で押したりすると痛みがあります。
患部が広がると、まぶた全体が腫れ、目やにが出ます。また、目がかゆい、目が赤い、目がゴロゴロするなどの症状もみられます。
数日で皮下にうみがあらわれ、放置すると皮膚が破れてうみが出ます。
うみが出ると治まることが多いのですが、重症化することもあります。
近視
近視
目に入ってきた光は、角膜と水晶体を通り屈折して、網膜に像が写し出されます。目はピントを合わせるために、毛様体（もうようたい）により水晶体の厚さを調節しています。また、虹彩（こうさい）により光の量も加減します。
正視
正視では、近いところを見るときは点線のように水晶体がふくらみ、網膜にピントが合います。
眼軸の長さが長すぎる場合
眼軸の長さが長すぎると、遠くを見たときに水晶体を十分薄くしても、網膜上でピントが合いません。網膜の手前でピントが合ってしまいます。このような近視を軸性近視（じくせいきんし）と呼びます。大部分の近視は軸性近視です。
角膜・水晶体の屈折力が強すぎる場合
角膜・水晶体の屈折力が強すぎると、遠くを見たときに網膜上でピントが合いません。網膜の手前でピントが合ってしまいます。このような近視を屈折性近視（くっせつせいきんし）と呼びます。
乱視
乱視
乱視とは、屈折力が屈折点により異なるために、焦点を結ばない状態のことを言い、正乱視と不正乱視とに分けられます。※図17
正乱視は角膜や水晶体のカーブが方向によって違うため（例：ラグビーボール）、屈折力が縦と横、あるいは斜めで異なり、焦点を一点に合わせることができません。
主に角膜のひずみが原因ですが、近視や遠視と組み合わさって起こる場合がほとんどです。正乱視があると一方向の線のみが明確に見えますが、他の方向はぼやけて見えます。※図18
不正乱視は炎症やケガなどによって角膜表面に凹凸が生じたために正常に像が結ばれない状態を言います。
遠視・老視
遠視・老視
遠視は網膜の後方でピントが合うという屈折異常であり遠くについては調節力が足りてみえるが、近いところで調節力が不足し見えないのに対し、老眼は老化による調節機能の低下で調節できる範囲が少なくなり、遠くが見える人は近くが見えなくなり、近くが見える人は遠くが見えなくなります。
遠視（屈折異常)
- 目に入ってきた光は眼軸が短いため、調節を休ませたとき、網膜の後ろにピントが合ってしまいます。
- 遠いところや近いところを見る場合、より多くの調節を要し、網膜にピントを合わせることになります。
遠視とは、まったく調節しない時に網膜の後方でピントが合うため、遠くを見る時は少しの調節で見え、近くを見る時は強く調節をしないとはっきり見えない目のことです。遠くでも近くでも調節が必要になり疲れやすい目です。
老眼（調節異常）
老眼は40歳前後からはじまる誰もがなる目の老化で、水晶体の弾力性が弱まり、調節力が低下した結果、近いところが見えにくくなる症状を指します。「自分はまだ若いから」と無理をすると、次のような症状が現れます。
弱視
弱視
生まれたばかりのあかちゃんは、明るいか暗いかぐらいしか分かりません。しかし、 1カ月くらいで物の形が、 2カ月くらいで色が分かるようになります。
2カ月くらいで色が分かるようになります。さらに4カ月になると、動くものを追って目を動かせるようになります。
そして、6歳くらいにはおとなと同じくらいの視力を持つようになります。
こどもの視力が発達するためには、毎日ものを見ている必要があります。これは目から受けた刺激を、脳が正しく理解するのに、訓練が必要だからです。
訓練といっても、特別なことをするわけではありません。目を開けていろいろなものを見ているうちに、目からの刺激を脳が正しく理解するようになるのです。
